Tuberculosis en menores de 15 años en la población Warao de Venezuela / Tuberculosis in subjects under 15 years of age in the population of Warao in Venezuela

It is difficult to establish a definitive diagnosis of tuberculosis in rural areas where there is no access to a large hospital. The Warao people of the Delta Amacuro State in Venezuela, have a very high prevalence of adult TB, and we suspected that the Warao children would also have a high prevalence of the disease, almost entirely undiagnosed. We applied a simple methodology to select children suspicious for tuberculosis that is based on a rating system using clinical criteria, reactivity to tuberculin and intradomicilliary contacts. Of the 502 children under the age of 15 that were evaluated with this rating system, 27 were determined to be suspicious of TB and were further evaluated by a chest X-ray. Radiologic confirmation of TB was found in 16 (60) of the 27 suspicious children. Of these 16 patients, 13 (81) were PPD positive and 3 were PPD negative. Additionally, 7 of the 16 children with pathologic x-ray changes had one or more confirmatory findings: 3 were positive by culture or smear examination and 5 had a positive serologic B diagnostic test. In conclusion this methodology proved to be highly efficient in diagnosing childhood tuberculosis in this population, and should also be useful in other rural populations with a high prevalence of adult TB.

Actividad de colinesterasas y reflejos autónomos cardiovasculares alterados en agricultores expuestos a organofosforados / Cholinesterases activity and disturbed cardiovascular autonomous reflecteds exposed farmers to organphosphate

Se evaluaron 44 agricultores del Municipio Tovar expuestos ocupacionalmente por más de 10 años a plaguicidas organosfosforados (OP), para relacionar la actividad de enzimas marcadoras de exposición a OP, Acetilcolinesterasa (AChE) y Pseudocolinesterasa o colinesterasa plasmática (PChE) con los efectos sobre el sistema autónomo cardiovascular. A cada agricultor se le practicaron dos extracciones de sangre (1a: pre-exposición, después de cumplir un período sin fumigar) para determinar la actividad de colinesterasas. La respuesta autonóma cardiovascular fue elevada mediante la prueba presora por frío y la maniobra de vasalva. Se observó que los agricultores con respuesta anormal a una o ambas pruebas, mostraron disminución significativa del 10 por ciento en la actividad de AChE y PChE entre la pre y post exposición. No hubo diferencias en el grupo con respuestas anormales. Las alteraciones en los reflejos autonómos adaptativos podrían estar relacionadas con la exposición continua a OP. El descenso significativo en la actividad de AChE y PChE, indicadores de exposición a OP, en el grupo que mostró respuesta anormal a la prueba presora por frío y maniobra de Valsalva, precería constituir una evidencia más del efecto de los OP sobre el sistema autónomo cardiovascular

Estudio prospectivo del efecto de la exposición prolongada a plaguicidas sobre la salud de agricultores / Effects of long term pesticides exposures on faimers a prospective study

Se realizó un estudio prospectivo del efecto crónico de los plaguicidas sobre la salud de 34 agricultores del Municipio Tovar, con más de 20 años de exposición ocupacional a plaguicidas. Se identificaron los plaguicidas y las medidas de protección observadas por los agricultores. Se realizaron evaluaciones clínicas y se exploraron las respuestas autónomas cardiovasculares de los agricultores mediante la manionbra de Valsalva, Prueba de Presora por Frío o Ortostatismo Activo: Los resultados fueron comparados con los obtenidos en un estudio iniciado en 1991 con estos mismos agricultores. Los plaguicidas más utilizados fueron de la categoría alta o mediante tóxica (organofosforados, carbamatos, organoclorados y bipiridilos) y fueron manipulados sin el equipo de protección adecuado. Las manifestaciones clínicas fueron predominantemente de origen neurológico y osteomuscular. Se observó bradicardia (52 ñ 4 lat/min) en casi la mitad de los agricultores. Al comparar estos resultados con los obtenidos en la primera evaluación, se apreció un incremento del número de agricultores que presentaron respuestas anormales a la maniobra de Valsalva (65 por ciento), prueba presora por frío (48 por ciento) y ortostatismo activo(42 por ciento). El deterioro de las condiciones de salud de los trabajadores y el incremento de alteraciones cardiovasculares autónomas, podría asociarse con la frecuente exposición a plaguicidas, especialmente organofosforados en dosis subagudas tóxicas y con el empleo inadecuado de las medidas de protección

Toxicidad crónica por organofosforados en trabajadores agrícolas de un asentamiento campesino del Estado Aragua Venezuela 1987-1989 / Chromide toxicity by organophosphorados in agriculture settlements of the Aragua State Venezuela 1987

La presente investigación de tipo exploratorio se propuso averiguar la presencia de aspectos clínicos, bioquímicos y electrocardiográficos que pudieran evidenciar la existencia de la etapa crónica de la intoxicación por plaguicidas organofosforados en trabajadores agrícolas, quienes tenían un tiempo medio de exposición continua de catorce años. Se estudiaron dos grupos: fumigadores y sus familiares convivientes en las mismas parcelas de trabajo. Se comprobó la contaminación por organofosforados en ambos grupos. Los valores de colinerasa eritrocitaria, en fumigadores y familiares, estuvieron en un 80 por ciento dentro de límites normales. Se encontró un 20 por ciento (11/55) de hematomegalia entre los fumigadores. Los agricultores estudiados desconocían las normas técnicas indispensables para el manejo de estos productos tóxicos así como de sus efectos patológicos. Llaman la atención dos hechos importantes: la contaminación simultánea por organofosforados de fumigadores y familiares, y la existencia de manifestaciones orgánicas que habían en favor de la "intoxicación crónica" en trabajadores agrícolas sin que aquellas impidan su actividad laboral

Efectos de exposición prolongada a organofosforados en trabajadores agricolas / Effects of prolonged exposition to organophosphates in agricultural workers

Se trata de un estudio clínico epidemiológico de tipo analítico con diseño transversal realizado con un grupo de 51 agricultores del Municipio Tovar del Estado aragua, que utilizan los plaguicidas organofosforados de manera periódica y prolongada para el control de las plagas de los cultivos. También fueron estudiados dos grupos no expuestos ocupacionalmente, uno conformado por trabajadores ocupados en labores distintas a la agricultura con edades similares y con residencia en la misma Colonia Tovar, y otro escogido para obviar la posible contaminación ambiental no expuesto potencialmente a los plaguicidas organofosforados, conformado por trabajadores de la industria avícola con residencia en La Victoria, zona geográficamente distinta a la de los dos grupos anteriores. Los resultados mostraron síntomas de neuropsicotoxicidad en los agricultores, referida en la historia clínica como cefalea, parestesias, irritabilidad, disminución de la memoria, insomnio. Al examen físico, se observó bradicardia (54 lat/min. Promedio, p<0.001 vs. no expuestos), disminución no significativa de los reflejos osteotendinosos (51 por ciento, p>0.05 vs. no expuesto) y de la agudeza visual (26 por ciento, p>0.05). Las pruebas de reflejos autónomos cardiovasculares mostraron alteraciones en: prueba de Valsalva 46 por ciento, con abolición de la fase de bradicardia a los 40 segundos (p<0.05); prueba presora del frío, 18,2 por ciento presentó persistencia de presión arterial elevada al final del estimulo (p>0.05). Las pruebas psicotoxicológicas evidenciaron las alteraciones del sistema nervioso central sobre la conducta de estos agricultores que se expresaron como: 44.7 por ciento de respuestas anormales en el test de síntomas neurológicos (p<0.001 vs, no expuestos) y 19.1 por ciento de repuestas anormales correspondiente a "inestabilidad psiconeurovegetativa" (p<0.001 vs. no expuestos). Los resultados muestran una fuerte interrelación entre la exposición prolongada a plaguicidas organofosforados y anormalidades neuro-psicotoxicológicas y en los reflejos autónomos cardio-vasculares

Estudio de los efectos psicotoxicológicos: en un grupo de trabajadores agrícolas de la Colonia Tovar / Study of psychotoxicological effects: in agricultural laboring group of the Colonia Tovar

El grupo de agricultores de la Colonia Tovar, que vienen utilizando los organofosforados como plaguicidas de elección en la lucha contra insectos nocivos de sus cultivos mediante fumigaciones periódicas (semanal), prolongadas (18,2 años en promedio), y de manera inadecuada (no se pudo estimar las concentraciones). Presentaron una riqueza manifiesta de signos y síntomas que se compadecen con los efectos de una neurotoxicidad retarda que pudo ser comprobada fundamentalmente en la funcionalidad psicotoxicológicas y a la vez confirmada por la ausencia de estos efectos negativos en los grupos controles tanto en la Colonia Tovar sin exposición a organofosforados, así como en el control de La Victoria no potencialmente expuesto a estos productos de control de plagas

Diagnóstico de la situación de salud de los trabajadores de una empresa metalmecanica / Diagnosis of health situation of workers in a metal-mechanic industry

Es un diagnóstico integral del estado de un colectivo de trabajadores industriales. Se estudio una muestra estraficada, 106 trabajadores de los diferentes departamentos. El resultado fue 5,5 riesgos-hombres. Se investigó las condiciones de vida y de trabajo, análisis de la higiene y seguridad industrial, percepción y el daño a la salud de los trabajadores y el examen clínico de los soldadores. Las características relevantes: procedencia rural el 50// e ingresos salariales bajos influyen significativamente en el nivel de vida. Estrecha relación de salud-enfermedad y condiciones de vida y de trabajo. Las noxas de mayor agresividad, estuvieron dadas por los riesgos laborales, con alta prevalencia, la hipoacusia neurosensorial (ruido), lesiones del ojo (radiaciones y microtraumatismos), trastornos osteomusculares (acciones y sobre-carga física), procesos irritativos de mucosas (humos y gases de soldaduras). En tanto la alta prevalencia de hipertensión arterial y trastornos respiratorios vinculados al efecto, sinérgico de múltiples riesgos

Enfoque integral en la formación del egresado / Integral approach in the formation of the graduated

Al reflexionar sobre la formación del egresado de la Escuela de Medicina "José María Vargas" de la UCV, en consideración de las demandas del sector salud, apreciamos que están capacitados fundamentalmente para actuar en un Tercer Nivel de Atención Médica. La reforma de la educación de las Escuelas de Medicina, no se ha basado en el proceso de salud-enfermedad, ni en las necesidades y expectativas de la población, ni con la participación de todos los integrantes del proceso educativo, por el contrario han sido realizada sólo an algunas áreas, prevaleciendo aspectos programáticos y avances tecnológicos. La forma Curricular implementada en nuestra Escuela a partir del año 1989, debe continuar basándose en el enfoque integral del proceso educativo en la formación del médico